一、什麼是纖維內視鏡吞嚥檢查 (FEES)？
纖維內視鏡吞嚥檢查（Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES）是一種用於評估吞嚥功能的先進檢查方法。它通過將一根柔軟的纖維內視鏡經鼻腔插入咽喉部，直接觀察吞嚥過程中食物或液體通過咽喉的情況。這種檢查方式能夠清晰地顯示咽喉結構的動態變化，幫助醫生診斷吞嚥障礙的具體原因。
FEES的原理是利用內視鏡的高解析度影像，即時捕捉吞嚥時咽喉的運動狀態。檢查過程中，患者會被要求吞嚥不同質地的食物（如液體、糊狀物或固體），醫生則透過螢幕觀察食物是否順利進入食道，或有無誤入氣管的風險。這種方法特別適合用於評估吞嚥障礙患者，尤其是那些因中風、神經系統疾病或頭頸部手術後出現吞嚥困難的族群。
與錄影螢光吞嚥檢查（VFSS）相比，FEES具有獨特的優勢。VFSS需要使用X光透視，患者需暴露於輻射下，而FEES則完全無輻射，適合反覆檢查。此外，FEES設備便攜，可在床邊進行，對於行動不便或臥床的病人來說更為便利。然而，VFSS能提供食道全程的影像，這是FEES無法做到的。因此，兩種檢查方法各有其適用場景，需由專業醫生根據患者情況選擇。
二、FEES的優點與適用對象
FEES的優點眾多，其中最顯著的是無輻射特性。對於需要長期追蹤吞嚥功能的患者（如兒童或孕婦），FEES避免了反覆暴露於X光的風險。此外，FEES設備輕便，可攜帶至病房或居家環境中使用，特別適合重症或臥床病人。檢查過程可重複性高，醫生能根據需要多次觀察吞嚥情況，確保診斷準確性。
FEES適用於多種族群，包括：
- 中風後出現吞嚥障礙的患者
- 神經系統疾病（如帕金森病、多發性硬化症）患者
- 頭頸部癌症術後病人
- 兒童先天性吞嚥困難
- 老年吞嚥功能退化者
根據香港衛生署的數據，約有30%的中風患者會出現吞嚥障礙，其中大部分可透過FEES早期診斷並介入治療。對於兒童族群，FEES的無輻射特性尤其重要，能安全地用於評估發育性吞嚥問題。
三、FEES的檢查流程
FEES檢查前，患者需進行基本評估，包括鼻腔通暢度檢查和吞嚥功能初步測試。檢查前2小時需禁食，以避免嘔吐風險。醫生會向患者詳細解釋流程，並取得知情同意。對於焦慮患者，可考慮使用局部麻醉噴劑減輕不適。
檢查過程中，患者取坐姿或半臥位，醫生將直徑約3.5毫米的纖維內視鏡經鼻腔緩慢插入，直至到達咽喉部。這個過程可能會有輕微異物感，但通常不會造成疼痛。接著，患者會被要求吞嚥染色的食物（如藍色食用色素混合的布丁或水），醫生則透過螢幕觀察食物通過咽喉的情況，評估是否有滲入氣管（誤吸）的現象。
整個檢查時間約15-20分鐘，舒適度因人而異。多數患者僅感到輕微不適，極少數會出現噁心或咳嗽反射。檢查後，患者可立即恢復正常飲食，除非醫生有特別指示。
四、FEES的結果判讀
正常吞嚥情況下，食物應順利通過咽喉進入食道，氣管完全關閉避免食物進入。異常情況包括：
| 異常類型 | 可能原因 |
|---|---|
| 滲透（Penetration） | 食物進入喉部但未通過聲帶 |
| 誤吸（Aspiration） | 食物通過聲帶進入氣管 |
| 殘留（Residue） | 食物滯留在咽喉皺褶處 |
檢查報告會詳細記錄這些異常情況的嚴重程度和發生頻率。根據結果，語言治療師會制定個性化治療計劃，可能包括：
- 吞嚥姿勢調整訓練
- 食物質地調整建議
- 特定吞嚥肌肉強化練習
- 必要時的營養管放置建議
五、FEES的風險與注意事項
FEES是相對安全的檢查，但仍可能產生輕微不適或併發症，包括：
- 鼻腔輕微出血（發生率約5%）
- 咽喉異物感或疼痛（通常24小時內緩解）
- 短暫性喉嚨沙啞
- 極罕見的迷走神經反射（心跳減緩）
檢查後照護建議：
- 檢查後1小時內避免進食過燙食物
- 若出現持續性鼻出血或呼吸困難應立即就醫
- 多數患者可立即恢復正常活動
選擇合格醫療機構時，應注意：
- 確認機構擁有專業認證的耳鼻喉科醫生和語言治療師團隊
- 檢查設備是否定期維護更新
- 可參考香港醫院管理局認可的吞嚥障礙評估中心名單
吞嚥障礙若未及時診治，可能導致嚴重併發症如吸入性肺炎。根據香港大學研究顯示，正確使用FEES評估可降低高風險族群吸入性肺炎發生率達40%。因此，對於懷疑有吞嚥問題的患者，應及早就醫評估。
