懷孕及哺乳期與骨質疏鬆：香港媽媽的DXA骨質掃描考量

懷孕及哺乳期對女性骨骼健康的影響

孕育新生命是許多女性人生中的重要階段，然而這個過程對母親的身體會帶來多方面的挑戰，其中骨骼健康的變化往往容易被忽略。懷孕期間，母體需要供應大量的鈣質給快速發育的胎兒，特別是在妊娠中後期，胎兒骨骼礦物質化需要大量鈣質，這些需求完全依賴母體提供。哺乳期同樣對母親的骨骼造成壓力，因為母乳中含有嬰兒所需的鈣質，這些鈣質同樣來自母親的骨骼儲備。香港衛生署的數據顯示，香港女性平均哺乳期約為6-12個月，在這段期間，母親的骨質密度可能出現明顯波動。

骨質疏鬆在產後婦女中的風險不容小覷，特別是對於具有多重風險因素的女性。雖然多數健康女性在懷孕和哺乳期間的骨質流失會在停止哺乳後逐漸恢復，但有些女性可能面臨長期影響。根據香港骨質疏鬆基金會的統計，約有5-10%的產後婦女會出現臨床意義的骨質流失，其中部分可能發展為早發性骨質疏鬆。這種情況在高齡產婦、體重過輕或多胎妊娠的婦女中更為常見。因此，了解懷孕和哺乳對骨骼的影響，並採取適當的預防措施，對香港媽媽的長期健康至關重要。

DXA骨質掃描在此階段的考量需要特別謹慎。DXA（雙能量X光吸光測定法）是目前評估骨質密度的黃金標準，但對於懷孕和哺乳期婦女，其使用時機和必要性需要專業評估。在香港，DXA骨質掃描香港服務雖然普及，但針對特殊生理狀態的女性，醫療專業人員會綜合考慮檢查的利弊。一般來說，除非有明確的臨床指徵，否則通常會建議將檢查推遲至哺乳期結束後。然而，對於高風險群體，適時的評估可能有助於早期發現問題並及時介入。

懷孕及哺乳期骨質流失的原因

懷孕和哺乳期骨質流失的主要原因可以歸納為三個方面：胎兒及嬰兒對鈣質的需求增加、荷爾蒙變化影響鈣質吸收，以及哺乳期骨骼再吸收增加。首先，胎兒在子宮內發育期間，特別是在妊娠最後三個月，每天需要從母體吸收約200-300毫克的鈣質用於骨骼建設。這個需求量相當可觀，如果母親的鈣攝取不足，身體會動用骨骼中的鈣儲備來滿足胎兒的需求。同樣地，哺乳期間，母乳中的鈣濃度相對穩定，嬰兒每天通過母乳攝取約200-300毫克的鈣質，這些鈣質同樣來自母親的骨骼。

荷爾蒙變化是另一個關鍵因素。懷孕期間，雌激素水平升高通常有利於骨質保護，但同時存在的其他荷爾蒙變化可能抵消這種保護作用。例如，懷孕相關的甲狀旁腺激素和維生素D代謝變化可能影響鈣的吸收和利用。哺乳期則呈現不同的荷爾蒙環境：催乳素水平升高而雌激素水平降低，這種組合會加速骨骼再吸收過程。研究表明，哺乳期婦女在產後頭六個月可能經歷3-5%的骨質密度下降，特別是脊柱和髖部等部位。

哺乳期骨骼再吸收增加是一個自然的生理過程。為了滿足嬰兒對鈣質的需求，母親體內會增加破骨細胞的活性，這些細胞負責分解骨組織釋放鈣質。同時，成骨細胞（負責骨形成的細胞）活性相對抑制，導致骨形成與骨吸收之間的平衡被打破。這種狀態在純母乳喂養的母親中更為明顯，特別是當哺乳期延長時。香港大學的研究發現，香港女性哺乳超過12個月者，其骨質密度恢復可能需要更長時間，部分女性甚至需要18-24個月才能恢復到孕前水平。

懷孕及哺乳期婦女可以做DXA掃描嗎？

DXA掃描的輻射風險是許多準媽媽和哺乳媽媽關心的問題。事實上，DXA掃描使用的輻射劑量非常低，一次標準的骨密度檢查暴露的輻射量約為1-10微西弗，僅相當於日常生活中3-5天接觸的自然背景輻射，或乘坐長途飛機所受輻射的一小部分。儘管如此，出於極度謹慎的原則，醫療界普遍認為懷孕期間應避免非必要的放射線檢查。香港放射科醫學會的指引明確建議，除非有緊急醫療需要，否則應將DXA掃描推遲至分娩後進行。

懷孕期間應避免DXA掃描的主要考量不是因為輻射劑量對胎兒構成實質風險，而是遵循「合理抑低」原則（As Low As Reasonably Achievable, ALARA）。即使風險極低，除非潛在益處明顯大於理論風險，否則通常不會在孕期進行這類檢查。特殊情況下，如孕婦出現嚴重骨痛或骨折，醫生可能會考慮在採取適當防護措施後進行檢查，但這種情況極為罕見。香港的骨質密度檢查中心香港機構在為育齡女性安排檢查前，通常會常規詢問懷孕可能性，並要求進行驗孕測試以排除早期妊娠。

哺乳期DXA掃描的安全性則有較明確的共識。由於DXA掃描使用的輻射不會在體內積累，也不會通過乳汁傳給嬰兒，因此哺乳期進行檢查被認為是安全的。國際骨質疏鬆基金會和多家專業機構都指出，哺乳期婦女接受DXA掃描後無需停止哺乳或採取特殊預防措施。檢查過程中，技術人員可能會提供鉛圍裙保護甲狀腺和腹部區域，但這主要是出於常規防護考慮，而非針對哺乳的特殊要求。香港的骨質疏鬆診所在為哺乳媽媽提供服務時，會詳細解釋這些安全信息，以消除不必要的擔憂。

哪些香港媽媽應該考慮產後DXA掃描？

並非所有產後婦女都需要立即進行DXA掃描，但某些高風險群體應考慮評估。首先，孕前或孕期已有骨質疏鬆風險因素的女性應特別關注。這些風險因素包括：低體重指數（BMI

產後出現不明原因骨痛的女性也應考慮評估。懷孕相關骨質疏鬆（Pregnancy-associated Osteoporosis, PAO）是一種罕見但嚴重的狀況，特徵是妊娠晚期或產後早期出現嚴重骨痛和脊椎骨折。雖然發生率僅約萬分之一，但後果可能很嚴重。香港風濕病基金會的資料顯示，這類患者通常表現為突發性背痛，活動受限，有時伴隨身高變矮。如果產後媽媽出現這些症狀，應及時就醫並考慮進行骨密度檢查。

多次懷孕或長期哺乳的媽媽也是需要關注的群體。每次懷孕和哺乳都會對骨骼儲備造成一定壓力，連續多次妊娠間隔短，可能不給骨骼足夠的恢復時間。香港家庭計劃指導會的數據表明，約30%的香港女性有兩個或以上孩子，其中部分女性的生育間隔少於兩年。同時，長期哺乳（超過12個月）雖然對嬰兒有益，但可能延長母親骨質恢復的時間。有骨質疏鬆家族史的媽媽也應提高警覺，特別是如果一級親屬（父母或兄弟姐妹）有早發性骨折或骨質疏鬆診斷史。

• 孕前存在風險因素：低BMI、吸煙、過量飲酒
• 醫療史：類固醇使用、內分泌疾病、炎性腸病
• 產科史：多次懷孕、短生育間隔、妊娠併發症
• 症狀：不明原因骨痛、身高變矮、骨折
• 家族史：父母髖部骨折、家族性骨質疏鬆

產後骨質疏鬆的預防與治療

預防產後骨質疏鬆的首要措施是確保足夠的鈣質和維生素D攝取。香港營養師協會建議哺乳媽媽每日攝取1000-1300毫克鈣質，這可以通過飲食實現：

維生素D同樣重要，因為它促進鈣的吸收。香港地處亞熱帶，理論上陽光充足，但現代生活方式導致許多女性維生素D不足。一項本地研究發現，約40%的香港育齡女性存在維生素D缺乏（

適當的負重運動是另一個關鍵因素。運動不僅刺激骨形成，還增強肌肉力量，改善平衡能力，降低跌倒風險。適合產後媽媽的運動包括：

• 快走：每天30分鐘，每周至少5天
• 阻力訓練：使用彈力帶或輕量啞鈴，每周2-3次
• 太極或瑜伽：改善平衡和柔韌性
• 跳躍運動：如跳繩，對刺激髋部骨密度特別有效

對於已確診骨質疏鬆的產後媽媽，藥物治療可能是必要的。雙磷酸鹽類藥物是常見選擇，但哺乳期使用需要謹慎評估。通常醫生會綜合考慮骨折風險、哺乳計劃和藥物安全性，制定個體化方案。香港的骨質疏鬆診所提供專業評估，並會定期追蹤患者的骨骼健康狀況，調整治療計劃。

香港母嬰健康院提供的相關服務

香港的母嬰健康院是產後媽媽獲取骨骼健康支持的重要資源。全港有超過30間母嬰健康院，為準媽媽和產後婦女提供全面的健康服務。在孕期及產後營養諮詢方面，健康院的營養師會根據個人情況提供具體建議。例如，對於乳糖不耐受或素食媽媽，營養師會指導如何從非乳製品來源獲取足夠鈣質，如強化豆奶、杏仁和芝麻等。健康院還提供個人化的飲食計劃，確保媽媽在控制體重的同時滿足營養需求。

骨骼健康評估是另一項重要服務。雖然母嬰健康院不直接提供DXA掃描，但護士會進行初步風險評估，包括詢問家族史、生活習慣和症狀。使用國際通用的FRAX®骨折風險評估工具，結合基本資訊計算10年骨折概率。對於高風險個案，健康院會及時轉介至專科醫生或骨質密度檢查中心香港機構進行進一步評估。這種分級轉介系統確保資源合理分配，同時不漏掉需要關注的個案。

轉介至專科醫生是母嬰健康院的重要功能。當發現有明顯風險因素或症狀的媽媽時，健康院醫生會撰寫轉介信至公立醫院的风濕科、內分泌科或骨科專科門診。根據醫院管理局的數據，這類轉介通常能在4-6周內獲得專科評估。對於選擇私營醫療的媽媽，健康院也會提供DXA骨質掃描香港服務機構的列表和選擇指南。此外，健康院還定期舉辦健康講座和工作坊，提高媽媽對骨骼健康的認識，並提供產後運動指導等實用技能培訓。

強調懷孕及哺乳期婦女關注骨骼健康的重要性

懷孕和哺乳是女性生命中的特殊時期，骨骼健康在此階段的變化可能對長期健康產生深遠影響。雖然多數女性在停止哺乳後骨密度會自然恢復，但對於高風險群體，忽視骨骼健康可能導致早發性骨質疏鬆和骨折風險增加。香港作為現代化都市，女性生育年齡推遲、生活方式改變等因素都使得骨骼健康問題更值得關注。建立正確的認知和採取預防措施，不僅關係到母親自身的健康，也影響她未來照顧家庭的能力。

建議所有計劃懷孕、正在懷孕或產後的女性與醫生討論骨骼健康問題。特別是對於有風險因素的媽媽，適時評估可能發現潛在問題。香港醫療系統提供多層次的服務，從母嬰健康院的基礎評估到專科醫生的詳細診治，能夠滿足不同需求。是否需要進行DXA掃描應基於個人風險評估，而非一概而論。通過專業指導、合理營養和適當運動，大多數媽媽都能順利度過這個特殊階段，維持良好的骨骼健康直至晚年。